Vitrectomie - een operatie die uw gezichtsvermogen bespaart

Van vitrectomie wordt vaak gezegd dat het een "laatste wanhopige operatie" is, en er zit veel waarheid in. Dankzij deze procedure hebben veel mensen een goed gezichtsvermogen, hoewel ze eerder weinig kans hadden om het te behouden. Wanneer wordt een vitrectomie uitgevoerd en hoe wordt deze uitgevoerd?

Vitrectomie is een moderne chirurgische techniek die voornamelijk retinale ziekten behandelt, die enkele decennia geleden onvermijdelijk tot blindheid leidden.

Het netvlies (het membraan dat de achterkant van het oog bekleedt) speelt een zeer belangrijke rol in het zichtproces. Het zendt lichtimpulsen naar de hersencellen (voorheen transformeerde ze in elektrische impulsen), waar ze worden omgezet in afbeeldingen van objecten die we zien. Daarom, als iets in het netvlies faalt, verslechtert het zicht.

Tot 90 procent van de nauwkeurigheid van het zicht hangt af van de toestand van de zogenaamde de macula, het centrale deel van het netvlies waarmee je precies kunt zien wat er voor je is. Dit is waar de meest lichtgevoelige receptoren zich bevinden en elk is verbonden met een neuron in het gezichtsveld van de hersenen (1: 1), terwijl in andere delen van het netvlies 200 receptoren één zenuwcel voeden.

Vitrectomie: indicaties

De indicaties voor vitrectomie zijn alle ziekten die verband houden met mechanische schade aan het netvlies. Het kan het gezichtsvermogen redden en verbeteren in gevallen van netvliesloslating, maculagat of subretinale bloeding. Operaties worden meestal uitgevoerd als er geen andere manieren zijn om de aandoening te genezen.

Vitrectomie is de enige redding als het netvlies is beschadigd door verklevingen met het glasvocht (een gelatineuze substantie, 98 procent water, die de achterste oogkamer tussen de lens en het netvlies vult, het oog vorm geeft en het netvlies beschermt). De procedure wordt voornamelijk uitgevoerd om het netvlies aan te brengen, wanneer een speciale afdichting die het "gat" van buitenaf afsluit niet kan worden gebruikt. Het maakt vervolgens het netvlies vrij van abnormale verklevingen met het glasvocht, waardoor het netvlies scheurt.

Vitrectomie wordt ook gebruikt om membranen op het netvlies te verwijderen of om de maculaire opening te sluiten. De gaatjes ontstaan ​​door de krachten die het netvlies naar de zijkanten trekken. Het is echter niet bekend waardoor deze spanning wordt veroorzaakt of waarom het glasvocht aan de macula kleeft.

Vitrectomie wordt ook gebruikt om het lichtpad vrij te maken van achtergebleven bloed of afzettingen die het zicht belemmeren. Bloeden aan het oog gaat meestal gepaard met veranderingen die verband houden met diabetes (diabetische retinopathie). Aanvankelijk veroorzaakt de ziekte schade aan de kleine vaten van het netvlies - hoe meer vaten beschadigd, hoe groter het ischemische gebied. Het gevolg hiervan is de vorming van nieuwe, abnormale bloedvaten en terugkerende bloedingen, wat leidt tot terugkerende glasvochtbloedingen en loslaten van het netvlies. Mensen met degeneratie van bloedvaten worden ook blootgesteld aan beroertes. Met de jaren ontstaan ​​er glasachtige floaters in het glasvocht, die na verloop van tijd krimpen en loskomen van het netvlies. Tijdens dit proces (dat begint rond de leeftijd van 50 jaar) kan een bloedvat beschadigd raken, waardoor het netvlies scheurt en loskomt. Dit soort veranderingen treden meestal op in het verzwakte deel van het netvlies, meestal in het zogenaamde geruite degeneratie.

In sommige gevallen ontstaat er een slechte stofwisseling in het glaslichaam, waardoor er geen licht op het netvlies kan komen. Het zijn meestal calciumzepen of cholesterolafzettingen - dit noemen we bruisend. Witte of witmakende korsten zijn gerelateerd aan calciumzeep, terwijl de sprankelende afscheiding (de test toont gouden stof) begeleidt cholesterolafzettingen.

Het is beter om niet uit te stellen
Hoe kleiner de degeneratieve veranderingen die leiden tot oedeem of vervorming van het netvlies, hoe beter het effect van de operatie. Als het netvlies binnen drie dagen na het loslaten wordt geopereerd, kan het gezichtsvermogen bijna 100% worden hersteld nadat het is aangebracht. Hoe langer we de operatie uitstellen, hoe slechter het effect zal zijn. Tranen en gaten mogen niet worden onderschat, vooral rond de omtrek van het netvlies, omdat dit meestal tot loslaten leidt. Een gat in de macula zorgt ervoor dat 1% van het netvlies loslaat en 99% verslechtert simpelweg uw zicht.

Onderzoek vóór vitrectomie

Voordat de arts besluit om een ​​operatie te ondergaan, moeten er een aantal tests worden uitgevoerd:

• OCT (oftalmische coherentietomografie) geeft een dwarsdoorsnede van het netvlies met een nauwkeurigheid van 3 micrometer, waardoor de arts kan zien in welke lagen van het netvlies is beschadigd of wat de relatie is tussen het glaslichaam en het netvlies;
• Oog-echografie toont de topografie van het oog, waarmee u nauwkeurig de plaats kunt lokaliseren waar het netvlies is losgemaakt;
• oftalmologisch onderzoek (focus en gezichtsveld, druk in de oogbol).

Op basis van de resultaten wordt een kaart van het netvlies gemaakt, waarop de plaats van de scheur en / of gaatjes en de mate van loslating wordt aangegeven, en wordt een plan voor de behandeling opgesteld.

Hoe verloopt de operatie?

Het doel van een vitrectomie is om pathologische veranderingen van het netvlies en het glaslichaam te verwijderen. De chirurg voert deze operatie uit met behulp van een gespecialiseerde microscoop en speciale verlichting, meestal xenon of diode, die helder wit licht geeft, niet opwarmt en door middel van een optische vezel aan het oog wordt afgegeven. Om in het netvlies te komen, worden op drie plaatsen incisies gemaakt: voor de optische vezel, voor de vitrectoom (dit is een soort supersnelle guillotine die snijdt en zuigt) en voor infusie om de nodige vloeistof of lucht te geven. De ochtenden zijn klein, ongeveer 0,65 millimeter lang.

Met behulp van het vitrectoom wordt het glaslichaam verwijderd en wordt een andere substantie in het oog geïnjecteerd: gas (steriele lucht of een mengsel van lucht en een speciaal expansiegas), een infusievloeistof of siliconenolie, die worden gebruikt om het netvlies vast te houden en de vorm van het oog te behouden. Het type vulling hangt af van het type netvliesaandoening en de beslissing van de chirurg. Vaak is het alleen tijdens de operatie mogelijk om de toestand van het oog volledig te beoordelen. Siliconenolie wordt toegediend onder zware omstandigheden, wanneer het nodig is om het netvlies lang op de grond te drukken om het gezichtsvermogen terug te krijgen. Vloeistoffen en gassen worden binnen 1-6 weken spontaan geabsorbeerd. Het nadeel van de olie is dat deze operatief verwijderd moet worden. Door de conditie van het oog wordt de olie soms pas na enkele of enkele maanden ververst.

De procedure kan variëren afhankelijk van de toestand van het oog. Het is niet nodig om het hele glasvocht weg te snijden om de maculaire opening te sluiten. Het is gewoon een tunnel waardoor met behulp van gereedschap onder sterke vergroting het binnenste grensmembraan van het netvlies, voorheen gekleurd met een speciale substantie, wordt verwijderd om de spanningen rond de opening te verminderen. Vervolgens wordt binnenin een gas of een andere stof toegediend om de zwelling van de macula te masseren en de randen van de opening samen te laten komen.

In het geval van netvliesloslating, moet je alle gaten en tranen vinden, het glasvocht ervan scheiden, het netvlies aanbrengen (de vloeistof onder het netvlies wegpompen zodat het aan de grond blijft kleven), de plaatsen rond de gaten bestralen met een laser en om het te laten genezen - gas of siliconenolie geven. Soms wordt de procedure uitgevoerd samen met het verwijderen van cataract.

Vitrectomie privé of als onderdeel van het National Health Fund
Vitrectomiechirurgie wordt uitgevoerd door sommige centra onder het National Health Fund. In een privékliniek moet je 6-8 duizend betalen. afhankelijk van het type ziekte. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (injectie in de buurt van de oogbol), poliklinisch - u kunt onmiddellijk naar huis gaan. Het duurt ongeveer een uur en 20 minuten voor een maculagat. In privéklinieken is op verzoek van de patiënt (bij afwezigheid van contra-indicaties) ook algehele anesthesie mogelijk. De patiënt blijft de hele tijd onder de hoede van een anesthesist.

Wat na een operatie?

Oogpijn kan een paar dagen aanhouden - meestal helpen vrij verkrijgbare pijnstillers. Het gezichtsvermogen kan aanvankelijk verslechteren, maar uw zicht zal geleidelijk weer normaal worden. Wanneer gevuld met siliconenolie, duurt de achteruitgang van het gezichtsvermogen soms langer en is zo onhandig dat u de lenzen moet vervangen totdat de olie is afgetapt.

Bij herstel is het erg handig om 4-5 uur per dag in een geforceerde houding te blijven: zittend met voorovergebogen, ondersteund hoofd, wandelen in een lichte bocht, liggend op de buik. U mag niet op uw rug slapen. Het geopereerde oog kan 's nachts worden afgedekt om onbedoelde irritatie te voorkomen. Totdat het gas is geabsorbeerd (1-5 weken afhankelijk van het type), moeten vliegreizen en bergtochten worden vermeden; je kunt vliegen met siliconenolie.

3 weken niet zwemmen of baden om infectie van de wond te voorkomen. Sauna moet ook worden vermeden - langdurig contact met zeer hete lucht is niet goed voor het geopereerde oog.

Controlebezoeken moeten binnen de voorgeschreven termijn worden afgelegd. Dit is erg belangrijk omdat de operatie gepaard gaat met het risico op complicaties (geschat op 10%). Meestal is het staar of oogbloeding, de meest ernstige complicatie is loslating en in het geval van loslating - netvliesfalen.