Aspergillose: oorzaken, symptomen, behandeling

Aspergillose wordt veroorzaakt door schimmels van het geslacht Aspergillus (Aspergillus), die allerlei allergische reacties, oppervlakkige huidinfecties, beperkte invasieve infecties, open longinfecties veroorzaken en het hele lichaam kunnen koloniseren. Wat zijn de symptomen van aspergillose? Hoe verloopt de behandeling?

Aspergillose omvat een breed scala van ziekte-entiteiten die worden veroorzaakt door soorten van het geslacht Aspergillus. Spruiten zijn wijdverspreid over de hele wereld en hun sporen worden aangetroffen in de lucht, de bodem en rottende materie. Contact met hen kan leiden tot verschillende soorten allergische reacties, huidinfecties, beperkt invasieve infecties, open longinfecties of kolonisatie van het lichaam. De meest voorkomende en belangrijkste infectieroute is het ademhalingssysteem.Infecties via het spijsverteringskanaal of via beschadigde huid of slijmvliezen komen minder vaak voor.

Aspergillose: classificatie en klinische symptomen

In het geval van allergische reacties is het optreden van symptomen afhankelijk van de mate van overgevoeligheid van de patiënt voor Aspergillus-antigenen.

• Allergische sinusitis veroorzaakt door Aspergillus wordt gekenmerkt door verstopte neus, hoofdpijn, aangezichtspijn en laboratoriumgegevens van overgevoeligheid.

• Bronchopulmonale aspergillose veroorzaakt symptomen zoals astma, pulmonale infiltraten, perifere bloed-eosinofilie, verhoogde serum-IgE-spiegels en aanwijzingen voor overgevoeligheid voor antigeen. Aspergilluswat kan worden bevestigd door huidtesten.

Kolonisatie kan betrekking hebben op verstopte neusbijholten en de onderste luchtwegen. Dit kan resulteren in de vorming van aspergillus en de zogenaamde obstructieve bronchiale aspergillose.

• Aspergilloma heeft de neiging zich te vormen in de neusbijholten of eerder gevormde longholtes, meestal secundair aan een voorgeschiedenis van tuberculose of andere chronische caverneuze longziekte. Gewoonlijk is het asymptomatisch, hoewel het ernstige en levensbedreigende longbloedingen kan veroorzaken - in een dergelijke situatie wordt chirurgische verwijdering van de holte samen met het mycelium aanbevolen. Het kan worden gedetecteerd door een radiologisch onderzoek uit te voeren.

• Obstructieve bronchiale aspergillose gaat meestal gepaard met een onderliggende longziekte zoals cystische fibrose, chronische bronchitis of bronchiëctasie. Symptomen blijven wat betreft de onderliggende ziekte, er is geen weefselschade en er is geen behandeling nodig.

De beperkte invasieve vormen van aspergillose ontwikkelen zich meestal tegen de achtergrond van milde immunosuppressie, bijvoorbeeld bij het gebruik van lage doses steroïden, maar ook in het geval van diabetes of collageen vaatziekten. Ze vormen zich meestal in het longparenchym en de bronchiën - dit is necrotische pseudomembraneuze aspergillose of chronische pulmonale necrotische aspergillose. Hun symptomen zijn:

• koorts
• ademloosheid
• hoest met productie van sputum en bloedspuwing.

Radiografisch onderzoek toont lokaal destructieve longontsteking met infiltratie en de aanwezigheid van aspergilloma aan. De behandeling omvat chirurgische excisie van de aangetaste gebieden en de implementatie van antischimmeltherapie.

Invasieve pulmonale aspergillose en uitgezaaide aspergillose zijn buitengewoon slopende ziekten, met een zeer hoog sterftecijfer, gewoonlijk meer dan 70%. Het betreft patiënten met een ernstig verminderde immuniteit, met ernstige neutropenie, na beenmerg- en orgaantransplantaties, en patiënten met aids. De belangrijkste factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een infectie zijn het aantal neutrofielen onder de 500 / cm3, cytotoxische chemotherapie en behandeling met corticosteroïden. Patiënten hebben koorts, vaak gepaard gaand met pleurale pijn op de borst en hemoptoë vanwege de aanwezigheid van pulmonale infiltraten. De uiteindelijke diagnose van deze vormen van aspergillose wordt vaak vertraagd omdat bloed- en sputumkweken meestal negatief zijn. Vanwege de angio-invasiviteit van de schimmel wordt vaak via bloed overgedragen verspreiding van de infectie naar extra-pulmonale plaatsen waargenomen. De meest bezochte plaatsen zijn de hersenen, het hart, de nieren, het spijsverteringskanaal, de lever en de milt.

Aspergillose: laboratoriumdiagnose

Bij de diagnose van Aspergillus-infecties worden microscopische methoden en culturen meestal gebruikt om de aanwezigheid van karakteristieke sporen te identificeren. Immunologische tests die anti-Aspergillus-antilichamen en Aspergillus galactomannan-antigeen in bloedserum detecteren, worden ook gebruikt als hulpmiddel bij de diagnose van invasieve aspergillose.

Aspergillose: behandeling

Farmacologische behandeling omvat amfotericine B en voriconazol, die momenteel een effectievere en minder toxische therapie bieden. Chirurgische verwijdering van de getroffen gebieden wordt ook aanbevolen.

Patiënten met neutropenie en andere groepen met een hoog risico op het ontwikkelen van aspergillose hebben speciale aandacht nodig. Om blootstelling aan Aspergillus-sporen tot een minimum te beperken, moeten ze in kamers blijven waar de lucht wordt gefilterd.