Metabole alkalose, of niet-respiratoire alkalose, is een zuur-base-storing waarbij de pH stijgt. Metabole alkalose heeft ernstige gevolgen voor het menselijk lichaam. Wat zijn de eerste symptomen? Hoe verder te gaan in de strijd tegen metabole alkalose?
Inhoudsopgave
- Metabole alkalose: oorzaken
- Metabole alkalose: symptomen
- Metabole alkalose: diagnose
- Metabole alkalose: behandeling
Metabole alkalose (niet-respiratoire alkalose, alkalose, lat. alkalose) wordt geassocieerd met een verhoging van de bloed-pH boven 7,45. Wanneer metabole (niet-respiratoire) alkalose in het lichaam optreedt, neemt de concentratie van bicarbonaat (of andere basen) toe of treedt het verlies van waterstofionen op. Dit is een iets ander mechanisme dan in het geval van respiratoire alkalose, waarbij de oorzaak van de zuur-base-onbalans hyperventilatie is.
Hierbij moet worden bedacht dat de juiste pH-waarden 7,35-7,45 zijn, en een daling van de pH onder 7,35 duidt op acidose.
Metabole alkalose: oorzaken
Er is geen enkele oorzaak die tot metabole alkalose leidt. Er zijn drie meest voorkomende situaties waarin alkalose optreedt.
De eerste is hypokaliëmie. Dit is een elektrolytstoornis waarbij de hoeveelheid kalium in het serum lager is dan 3,8 mmol / l.
Hypokaliëmie kan optreden als gevolg van het gebruik van diuretica - diuretica, laxeermiddelen of het chronische gebruik van glucocorticosteroïden.
Een belangrijke oorzaak kan ook het overmatige verlies van waterstof- of chloride-ionen zijn, bijvoorbeeld via het maagdarmkanaal - als gevolg van braken, maagafzuiging of aangeboren chloordiarree.
Het verlies van ionen die metabole alkalose veroorzaken, kan in de urine optreden, door het gebruik van diuretica, maar ook via de huid bij mensen met cystische fibrose.
De laatste meest voorkomende onderliggende oorzaak van metabole alkalose is een overmatige aanvoer van alkaliën of mogelijke basen, waaronder natriumbicarbonaat, citraat of natriumlactaat.
Bij post-hypercapnische alkalose wordt hypercapnie, d.w.z. verhoogde partiële druk van kooldioxide in het bloed, te snel gecorrigeerd, met een compenserende toename van de concentratie van bicarbonaten.
Metabole alkalose: symptomen
De symptomen van metabole alkalose zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
Hypokaliëmie gaat meestal gepaard met een abnormaal hartritme, dat als volgt op een ECG wordt weergegeven, afhankelijk van de ernst van de hypokaliëmie:
1. kaliumionenconcentratie <3,5 mmol / l
- vermindering van de T-golfamplitude
- toename van de amplitude en breedte van U-golven
- verlaging van de ST-secties
2. bij meer gevorderde hypokaliëmie
- verlenging van PQ-intervallen
- verbreding van QRS-complexen
- premature ventriculaire slagen
Alkalose manifesteert zich met symptomen van tetanie en tetanie-equivalenten.
Tetanie wordt voornamelijk gekenmerkt door gevoelloosheid van de handen en symmetrische tonische samentrekkingen van de spieren van de handen, vervolgens van de onderarmen en armen, en van het gezicht (contractie van de oogleden, "karperbek") van de borst en de onderste ledematen. Belangrijk is dat de patiënt bij bewustzijn blijft.
Latente tetanie wordt voornamelijk onthuld door twee kenmerkende symptomen. Het Chvostek-symptoom manifesteert zich door de samentrekking van de gezichtsspieren na het raken van de aangezichtszenuw met een hamer, en het Trousseau-symptoom bestaat uit het balanceren van de hand in de zogenaamde hand van de verloskundige.
Een belangrijk signaal is de mogelijkheid om door hyperventilatie een tetanische aanval op te wekken.
Even gevaarlijk symptoom van alkalose zijn tetanie-equivalenten. Het veroorzaakt veel aandoeningen, waaronder ooglidspasmen, fotofobie, dubbel zien, larynxspierspasmen, bronchospasmen en astma-aanvallen.
Er kunnen spasmen zijn van de kransslagaders die leiden tot angina, spasmen van de buik- en hersenslagaders die zich manifesteren door migraine, tijdelijk bewustzijnsverlies.
Metabole alkalose: diagnose
De belangrijkste test voor het detecteren van zuur-base-onevenwichtigheden zijn arteriële bloedgassen. Arterieel bloed wordt verzameld, meestal uit de radiale of femorale slagader.
De essentiële criteria voor de diagnose van metabole alkalose zijn een pH-waarde boven 7,45, een verhoogde concentratie bicarbonaat en een toename van de partiële CO2-druk als symptoom van compensatiemechanismen.
In het geval van gebalanceerde metabole alkalose, d.w.z. wanneer de pH-waarde correct is, moet deze worden onderscheiden van gecompenseerde respiratoire acidose.
Metabole alkalose: behandeling
Behandeling van metabole alkalose is primair causaal. De factor die de storingen veroorzaakt, moet worden weggenomen.
Als het probleem van metabole alkalose hypokaliëmie is, moet het kaliumtekort worden gecorrigeerd. Het moet worden gegeven in de vorm van KCl. De wijze van suppletie met kalium hangt af van de ernst en de aanwezigheid van symptomen van hypokaliëmie:
- K + ≥ 2,5 mmol / l, geen symptomen - oraal 20-30 mmol K + 2-4x daags
- K + <2,5 mmol / l of met symptomen - u moet beginnen met een intraveneuze infusie van maximaal 20 mmol K + / u
Metabole alkalose is ernstig levensbedreigend, de eerste symptomen mogen niet worden genegeerd.
Profylaxe en rationele voeding kunnen een manier blijken te zijn om zuur-base-aandoeningen, waaronder metabole alkalose, te voorkomen.
Bibliografie
- Szczeklik A., Gajewski P., Interna Szczeklik 2018. Medycyna Praktyczna Publishing House, Krakau 2018
- https://podyplomie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
- Ashfaq Hasan, Praktisch handboek voor de interpretatie van zuur-basebalans, Medipage, Warschau 2015
