Loopstoornissen kunnen verband houden met zowel aangeboren aandoeningen als in de loop van het leven optreden. Loopproblemen variëren van zowel overmatig heen en weer zwaaien als wankel lopen met je benen wijd uit elkaar. Wat zijn de oorzaken en soorten loopstoornissen? Hoe verloopt de behandeling?
Iedereen kan loopstoornissen ervaren - dergelijke problemen kunnen zowel door kinderen als ouderen worden ervaren. Er zijn ten minste verschillende soorten loopstoornissen. Bovendien kunnen loopproblemen, die bij verschillende patiënten voorkomen, zowel tijdelijke als aanhoudende aandoeningen zijn.
Luister naar de oorzaken en soorten loopstoornissen. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Loopstoornissen: oorzaken
Artsen van veel verschillende specialismen zijn geïnteresseerd in loopstoornissen, maar deze kwestie wordt vooral aangepakt door neurologen, orthopedisten en kinderartsen. Dat het probleem door een groot aantal specialisten wordt aangepakt, is te wijten aan het feit dat pathologieën die verband houden met zowel de activiteiten van het zenuwstelsel als bot-, spier- en gewrichtsstructuren kunnen leiden tot loopstoornissen. Er zijn veel mogelijke oorzaken van loopstoornissen, waaronder:
- ziekte van Parkinson
- multiple sclerose
- spierdystrofie
- ontsteking van de pezen of gewrichten in de onderste ledematen
- beroerte en de gevolgen ervan
- aandoeningen na fracturen van de onderste ledematen
- artrose
- binnenoorontstekingen, waarbij het labyrint door de ziekte wordt aangetast
- hersenverlamming
- paardenstaart syndroom
- Ziekte van Charcot-Marie-Tooth
- normotensieve hydrocephalus (Hakim-syndroom)
- dementie (bijv. de ziekte van Alzheimer)
- myasthenia gravis
- CNS-tumoren
- episodes van voorbijgaande cerebrale ischemie (TIA)
- hersenschudding
- perifere vaatziekten van de onderste ledematen
- encefalitis
- Wernicke-Korsakoff-syndroom
- prion ziekten
- pernicieuze anemie
- psychische stoornissen en ziekten (loopstoornissen kunnen vooral optreden tijdens conversiestoornissen)
Loopstoornissen: typen
Sommige specialisten onderscheiden meer, anderen minder soorten loopstoornissen. De meest voorkomende soorten loopproblemen die u kunt tegenkomen, zijn de volgende.
- De maaiende wandeling
Maaiende gang (of hemiparese gang) wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij de patiënt een gestrekt been in het kniegewricht heeft. Tijdens het lopen maken patiënten een halve cirkel met hun bezette been, die lijkt op de beweging van een zeis tijdens het maaien van hooi. Dit gaat meestal gepaard met de buiging van de onderarm bij het ellebooggewricht. Bij een hemiplegie, die bijvoorbeeld door een beroerte kan worden veroorzaakt, treedt het maaien van gang op.
- Hanen lopen
Een ander probleem is de hanenwandeling (waden). Het treedt op als gevolg van verlamming van de strekspieren van de voet en vingers (bijvoorbeeld door beschadiging van de peroneale zenuw). Bij patiënten is klapvoet merkbaar en bovendien heffen patiënten bij de haangang hun onderste ledematen hoog op.
- Atactische gang
Het achterste koord (atactische) gang betekent dat de stappen van de patiënt erg onvast zijn en dat zijn stappen buitengewoon ongelijk zijn. Kenmerkend voor dit type loopstoornis is dat patiënten tijdens het lopen naar hun benen proberen te kijken - dit komt door het feit dat ze proprioceptieve sensorische stoornissen ervaren, waardoor ze zich niet bewust zijn van de positie van hun ledematen. In een situatie waarin het lopen niet onderhevig is aan visuele controle, verergert atactisch lopen de bestaande aandoeningen. Bij dit probleem is de afwijking niet alleen merkbaar bij het bewegen - patiënten kunnen het ook moeilijk vinden om een staande houding aan te houden met de voeten tegen elkaar gedrukt met hun ogen dicht. De omstandigheden waarin de functies van de achterste koorden van het ruggenmerg worden verstoord, worden veroorzaakt door de gang van het achterste koord.
- Cerebellaire gang
Instabiel lopen met ver uit elkaar geplaatste onderste ledematen wordt de cerebellaire (matroos) gang genoemd. Zoals de naam suggereert, wordt het veroorzaakt door aandoeningen van het cerebellum (bijvoorbeeld tumoren met deze structuur). De loopstoornissen gaan in dit geval gepaard met houdingsstoornissen, afhankelijk van de locatie van het defect in het cerebellum. Wanneer de cerebellaire worm is beschadigd, wordt de romp van de patiënt naar achteren gekanteld. Een andere aandoening, d.w.z. de neiging om in de richting van schade te vallen, is merkbaar bij patiënten met een beschadigde cerebellaire hemisfeer.
- Parkinson-gang
Parkinson (hypokinetische) gang wordt gezien bij mensen met de ziekte van Parkinson. Bij dit type loopstoornis hebben patiënten een schuine houding tijdens het bewegen, daarnaast is het kenmerkend dat hun bovenste ledematen (in tegenstelling tot bij gezonde mensen) niet in evenwicht zijn tijdens het lopen. Bij parkinsonistisch lopen beweegt de patiënt zeer langzaam en in kleine stapjes, en in de loop van dit probleem zijn er ook moeilijkheden bij het initiëren van beweging van de onderste ledematen. Een groot probleem bij deze loopstoornis is het verhoogde risico op vallen.
- Eend wandelen
Eendachtig lopen is een vrij karakteristieke loopafwijking. In de loop van dit probleem wiebelen patiënten merkbaar heen en weer. De pathologieën die tot deze aandoening leiden, zijn aandoeningen waarbij sprake is van een disfunctie van de spieren van de heupgordel, zoals dislocatie van de heupgewrichten of spierdystrofie.
- Schaargang
Schaargang is een probleem waarbij de patiënt tijdens het lopen onwillekeurig zijn ledematen kruist. Cerebrale parese kan de oorzaak zijn van schaargang.
- De chorea-gang
De gang van het karwei wordt gedefinieerd als problemen die verband houden met onvrijwillige chorea-bewegingen. De beweging van de patiënt kan op een dans lijken, en aandoeningen van de onderste ledematen gaan meestal gepaard met bewegingsproblemen met andere delen van het lichaam. De ziekte van Huntington kan bijvoorbeeld leiden tot chorea.
- Paraparetische gang
Paraparetische gang kan slap of spastisch zijn. Bij de eerste van deze problemen ervaren patiënten parese van de onderste ledematen en ervaren ze vaak vallen. In het geval van de spastische vorm van paraparetisch lopen plaatsen patiënten hun onderste ledematen extreem stijf en kunnen hun voeten ook over de grond schrapen.
- Hysterische gang
Er zijn ook situaties waarin de loopstoornissen van de patiënt zeer niet-specifiek zijn en de mobiliteitsproblemen van de patiënt in de loop van de tijd kunnen veranderen. Dit is het geval bij loopstoornissen die verband houden met psychische stoornissen, die ook wel hysterisch lopen worden genoemd. Patiënten kunnen tijdens hun beloop atypische bewegingen vertonen die niet kunnen worden toegeschreven aan een van de bovengenoemde loopstoornissen. De redenen voor dergelijke problemen kunnen zijn: omzettingsfout.
Loopstoornis: diagnose
Bij loopstoornissen zijn twee aspecten van belang: de onderste ledematen van de patiënt zelf moeten worden onderzocht, maar het is ook erg belangrijk om een grondig medisch gesprek met hem te voeren. Bij onderzoek van de onderste ledematen is het noodzakelijk om de beweeglijkheid van individuele gewrichten te beoordelen en aspecten te controleren zoals bijvoorbeeld huidsensatie of de intensiteit van peesreflexen (zowel fysiologisch als pathologisch).
De medische geschiedenis (subjectief onderzoek) is op zijn beurt erg belangrijk vanwege het feit dat het hierdoor mogelijk is om de diagnose van loopstoornissen te oriënteren op een specifieke ziekte-entiteit. Op basis van de verkregen informatie kunnen patiënten bijvoorbeeld worden verwezen naar beeldvormende onderzoeken van de structuren van het centrale zenuwstelsel (bijv.in geval van verdenking op een beroerte of de ontwikkeling van multiple sclerose). Andere patiënten, die op hun beurt worden verdacht van problemen die direct verband houden met de onderste ledematen, kunnen worden doorverwezen voor beeldvormend onderzoek van de musculoskeletale structuren.
Loopstoornis: behandeling
Het herkennen van de oorzaak van de loopstoornis van een patiënt is allereerst belangrijk omdat het mogelijk kan zijn bewegingsproblemen te verhelpen door de persoon te behandelen die tot de aandoening heeft geleid. Patiënten met het Wernicke-Korsakoff-syndroom kunnen bijvoorbeeld vitamine B1-preparaten krijgen, en patiënten met multiple sclerose kunnen worden behandeld met geneesmiddelen die terugval verlichten (bijv. Glucorticosteroïden) en tijdens remissie geneesmiddelen die het risico op verdere terugval van deze ziekte verminderen.
De loopstoornis kan van voorbijgaande aard zijn, maar is bij sommige patiënten aanhoudend. In de laatste situatie kan regelmatige revalidatie de zieken van onschatbare waarde zijn. Soms is het voor patiënten ook gunstig om apparatuur te gebruiken die beweging vergemakkelijkt, bijvoorbeeld orthopedische krukken of de zogenaamde balkons (wandelaars).
